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认知行为疗法治疗顽固性呃逆

来源: 作者: 时间:2008-12-05 Tag:

呃逆为膈肌痉挛,是由于迷走神经和膈神经受到刺激后,使膈肌产生间歇性的收缩运动,以喉间呃道连声,声短而频,令人不能自制为主要临床表现,持续时间不定,持续数日甚至数十日不愈者,称为顽固性呃逆。本例采用认知行为整合疗法进行治疗,取得了满意的效果。现介绍如下。 1 病史介绍 某男,32岁,高中文化程度,从事个体经营,主动来询,本人供史。主诉十余年来每到临近高考时便出现打嗝现象,近3年加重,即每年1次,每次持续约1个月~2个月;曾看过中、西医,也曾静脉用药(药名不祥),均感效果欠佳,最终多自主痊愈。病人于十多年前首次高考因偏科致总分不够而名落孙山,复读1 a期间,学习勤奋、刻苦,自感已把握十足,但父亲考虑经济条件、家庭状况等多种因素不同意其参加高考,此后的几年也未能如愿,对父亲的作法无法理解而成见很深,感到自己光辉的前程变得暗淡,因此造成愤恨、懊恼、悲伤、遗憾、失落等错综复杂的情感交织在一起,导致此后每临近高考时,凡听到或看到相关信息就会出现呃逆现象。近3年来感到不仅是在承受高考信息的压力,而且发展为对打嗝的恐惧,十分痛苦和烦恼。今年病人是在呃逆出现1周左右,口服维生素B1、维生素B6、谷维素、吗叮啉、神衰康胶囊等药物疗效不佳的情况下,于2005年6月6日前来我院心理门诊咨询。病人精神面貌中等状态,思维清晰,言语因打嗝欠流畅,嗝声不很重但频率颇高,约每分钟34次,并影响饮食、睡眠,自述从早起至晚睡几无停息。采用认知行为疗法治疗一次起效,病人呃逆停止,逐嘱回家后按学习得的全身肌肉放松方法每日2次自我训练,继续实施3 d以防复发。后随防2个月未再发作。 2 测试结果 自评症状量表SCL-90测量结果显示:总分210,阳性项目数60,阴性项目数30;储因子中强迫状态2.50,人际关系敏感2.78,敌对3.33,其因子分均明显高于常模。 3 诊断 顽固性呃逆。 4 方法 首先进行认知矫正随后以行为疗法治疗。 4.1 认知矫正 经对临床资料结合测量结果的了解和分析,发现病人存在比较强烈的强迫状态、敌对性和不合理认知,认为治疗应从病根开始,对过去的那段经历重新释义,并列举未能参加高考而有所成就的实例,使其认识到高考不是唯一的出路,化解与自己父亲的敌对性,正视和面对已形成的事实;治疗者充分表达对病人这十几年来所承受高考事件带来的痛楚和顽固性呃逆造成的痛苦折磨的理解,赞赏其在生活中为摆脱阴影所做出的有效努力,鼓励勇于面对生活中的各种新挑战。帮助认识在疾病发生、发展过程中出现的一些不合理理念,促使其自我思考并学会使用合理理念替代不合理想法;简述近几年科学的发展,令其想信医学疗法的力量,解除对疾病的顾虑和恐惧。 4.2 肌肉放松疗法 简要讲解顽固性呃逆的发病机制,解释肌肉放松疗法的原理以及它对此病将如何起作用,帮助树立治疗信心,取得良好配合,然后按一定顺序对全身肌肉进行的先收缩后放松训练。 5 呃逆发生机制 呃逆的发生是受延髓呼吸中枢的控制,是由膈肌不自主的间歇收缩运动引起的,是一种神经反射动作,其反射弧[1]向心路径是迷走神经、膈神经及第6~12胸交感神经向心纤维;中枢是第3颈至第5颈髓的膈神经、脑干的呼吸中枢、延髓网状结构和下视丘间相互作用;离心路径是膈神经、声门及呼吸辅助肌的离心纤维。当外周刺激经迷走神经或膈神经的感觉纤维传入中枢,或者中枢疾病使膈神经的运动纤维传出冲动增多,均可引起呃逆[2]。 6 讨论 呃逆现象在生活中时常发生,但象本例如此顽固、频率如此高,且一次持续时间如此长者尚属少见。病人不能参加高考是由于亲生父亲阻拦,感到有一肚子的怨气、怒气无处可发,又因准备充足却不能进考场,觉得憋足了劲无处可使,同时认为高考是人生中一件重大事情,不能参加等于十几年的辛勤努力都付之东流了,人生也变得暗淡无光,由此考虑该顽固性呃逆的引发既存在生物、社会多重因素,更以心理因素占主要地位,因此采用认知行为疗法进行治疗。通过认知矫正消除病人对高考和疾病的不合理认知,达到心理放松的目的,加深医患关系,取得病人信任,树立治疗信心,为实施行为治疗打下良好的基础;再通过全身肌肉放松以期减低迷走神经、膈神经、胸交感神经和延髓呼吸中枢的兴奋性,以及咽喉肌、声带、呼吸辅助肌、膈肌等参与形成呃逆的多组肌肉群的放松,从而从多个渠道切断产生呃逆的反射弧,达到治疗目的。 参考文献: [1] 姜道新.顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展[J].临床荟萃,1998,13(9):400401. [2] 韩肿岩,丛志强,唐盛孟.神经病治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:1416. (济南军区总医院,山东 济南 250031)


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